新しい経口抗凝固薬として、リバーロキサバンは、静脈血栓塞栓症の予防と治療、および非弁膜症性心房細動における脳卒中予防に広く使用されています。リバーロキサバンをよりリーズナブルに使用するためには、少なくともこの3つのポイントを知っておく必要があります。
I. リバーロキサバンと他の経口抗凝固薬の違い 現在、一般的に使用されている経口抗凝固薬にはワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバンなどが含まれます。このうちダビガトランとリバーロキサバンは新規経口抗凝固薬（NOAC）と呼ばれています。ワルファリンは、主に凝固因子 II (プロトロンビン)、VII、IX、X の合成を阻害することによって抗凝固作用を発揮します。ワルファリンは合成された凝固因子には影響を及ぼさないため、作用の発現が遅くなります。ダビガトランは、主にトロンビン (プロトロンビン IIa) 活性の直接阻害を通じて抗凝固効果を発揮します。リバーロキサバンは、主に凝固因子Xaの活性を阻害し、トロンビン（凝固因子IIa）の産生を減少させて抗凝固作用を発揮しますが、すでに産生されているトロンビンの活性には影響を与えず、したがって生理的な止血機能にはほとんど影響を与えません。
2. リバーロキサバンの血管内皮損傷、血流の低下、血液凝固亢進などの臨床症状は、血栓症を引き起こす可能性があります。整形外科患者の中には、股関節や膝関節の置換手術が非常に成功したにもかかわらず、手術から数日後にベッドから起きたときに突然死亡してしまう人もいます。これは、患者が手術後に深部静脈血栓症を発症し、剥がれ落ちた血栓によって引き起こされる肺塞栓症により死亡したためと考えられます。リバーロキサバンは、静脈血栓症（VTE）を予防するために股関節または膝関節置換手術を受ける成人患者への使用が承認されています。成人における深部静脈血栓症（DVT）の治療では、急性DVT後のDVT再発や肺塞栓症（PE）のリスクを軽減します。心房細動は一般的な不整脈で、75 歳以上の人の有病率は最大 10% です。心房細動患者は、心房内で血液が停滞して血栓を形成する傾向があり、血栓が剥がれて脳卒中を引き起こす可能性があります。リバーロキサバンは承認されており、非弁膜症性心房細動の成人患者に対して、脳卒中や全身塞栓症のリスクを軽減するために推奨されています。リバーロキサバンの有効性はワルファリンに劣らず、頭蓋内出血の発生率はワルファリンより低く、抗凝固強度の日常的なモニタリングは必要ありません。
3. リバーロキサバンの抗凝固効果は予測可能であり、治療範囲が広く、複数回投与しても蓄積がなく、薬物や食品との相互作用がほとんどないため、日常的な凝固モニタリングは必要ありません。過剰摂取の疑い、重篤な出血事象、緊急手術、血栓塞栓事象の発生、またはコンプライアンス不良の疑いなどの特別な場合には、プロトロンビン時間（PT）の測定または抗第 Xa 因子活性の測定が必要です。ヒント: リバーロキサバンは主に、トランスポータータンパク質 P 糖タンパク質 (P-gp) の基質である CYP3A4 によって代謝されます。したがって、リバーロキサバンはイトラコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾールと併用すべきではありません。