新しい経口抗凝固薬として、リバロキサバンは静脈血栓塞栓症の予防と治療、および非弁膜症性心房細動の脳卒中予防に広く使用されています。リバロキサバンをより合理的に使用するには、少なくともこれらの3つのポイントを知っておく必要があります。
I.リバロキサバンと他の経口抗凝固薬の違い現在、一般的に使用されている経口抗凝固薬には、ワルファリン、ダビガトラン、リバロキサバンなどがあります。その中で、ダビガトランとリバロキサバンは新しい経口抗凝固薬（NOAC）と呼ばれています。ワルファリンは、主に凝固因子II（プロトロンビン）、VII、IX、Xの合成を阻害することにより抗凝固作用を発揮します。ワルファリンは、合成された凝固因子に影響を与えないため、作用の開始が遅くなります。ダビガトランは、主にトロンビン（プロトロンビンIIa）活性を直接阻害することにより、抗凝固作用を発揮します。リバロキサバンは、主に凝固因子Xaの活性を阻害し、トロンビン（凝固因子IIa）の産生を抑制して抗凝固作用を発揮しますが、すでに産生されているトロンビンの活性には影響を与えないため、生理的止血機能にはほとんど影響しません。
2.リバロキサバンの血管内皮損傷、血流の遅延、血液の凝固亢進、およびその他の要因の臨床的兆候は、血栓症を引き起こす可能性があります。一部の整形外科患者では、股関節または膝関節置換術は非常に成功していますが、手術の数日後にベッドから出ると突然死にます。これは、患者が手術後に深部静脈血栓症を発症し、血栓の脱落によって引き起こされた肺塞栓症のために死亡したためと考えられます。リバロキサバンは、静脈血栓症（VTE）を予防するために股関節または膝関節置換術を受けている成人患者での使用が承認されています。成人の深部静脈血栓症（DVT）の治療により、急性DVT後のDVT再発および肺塞栓症（PE）のリスクを軽減します。心房細動は一般的な心不整脈であり、75歳以上の人に最大10％の有病率があります。心房細動の患者は、血液が心房に停滞して血栓を形成する傾向があり、これが外れて脳卒中を引き起こす可能性があります。リバロキサバンは、脳卒中や全身性塞栓症のリスクを軽減するために、非弁膜症性心房細動の成人患者に承認され、推奨されています。リバロキサバンの有効性はワルファリンの有効性に劣らず、頭蓋内出血の発生率はワルファリンの発生率よりも低く、抗凝固強度の定期的なモニタリングなどは必要ありません。
3.リバロキサバンの抗凝固効果は予測可能であり、治療期間が広く、複数回投与後の蓄積がなく、薬物や食品との相互作用がほとんどないため、定期的な凝固モニタリングは必要ありません。過剰摂取の疑い、重篤な出血イベント、緊急手術、トロンビン塞栓イベントの発生またはコンプライアンス不良の疑いなどの特殊なケースでは、プロトロンビン時間（PT）の決定または抗第Xa因子活性の決定が必要です。ヒント：リバロキサバンは主に、トランスポータータンパク質P糖タンパク質（P-gp）の基質であるCYP3A4によって代謝されます。したがって、リバロキサバンをイトラコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾールと組み合わせて使用​​しないでください。